妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病的治療措施

更新時間:2012-03-05 11:36:48 | fx_29e41700

    1.孕期檢查:早孕時,如伴有高血壓、冠狀動脈硬化、腎功能減退或有增生性視網膜病變者,則應考慮終止妊娠。如允許繼續妊娠,患者應在高危門診檢查與隨訪,孕28周前,每月檢查一次;孕28周后每2周檢查一次。每次均應作尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定。糖尿病孕婦一般應在孕34~36周住院,病情嚴重,更應提前住院。

    2.飲食治療:是糖尿病的一項基礎治療,不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發癥,是否在用胰島素治療,都應嚴格執行和長期堅持飲食控制。

    (1)總熱量與食物成分:首先按病人身高計算標準體重。公式:[身高(cm)-100]×0.9=標準體重(kg)。根據標準本重及工作性質。估計每日所需總熱量:休息者每日每公斤給予熱量105~126kj(25~30kcal);輕體力勞動者126~146kj(30~35kcal);中度體力勞動者146~167kj(35~40kcal);重體力勞動者167kj(40kcal)以上。孕婦、乳母、營養不良者應酌情增加,肥胖者酌減,可減至每日5020kj(1 200kcal)以內,使病人體重下降到正常標準以下5%左右,常可使本病得到滿意控制。飲食中蛋白質含量每日每公斤標準體重0.8~1.2g,孕婦、乳母宜增加至1.5~2.0g/kg體重,脂肪每日每公斤體重0.6~1.0g,其余為糖類。糖類約占飲食總熱量的60%,蛋白質約占12%~15%,脂肪約占30%,其中飽和脂肪酸應少于總熱量的10%,膽固醇攝入量應少于每日300mg。然后將上述熱量及營養成分轉化為食譜,三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5。早孕時進一般飲食已足夠,妊娠晚期需要增加糖類的攝入,每日約為150~250g之間。

    (2)植物粗纖維:糖尿病食譜中宜加入適量植物粗纖維如麥麩、玉米麩、南瓜粉、海藻多糖等。對輕型患者長期食用可控制病情,使葡萄糖耐量試驗(ogtt)有所改善。

    3.藥物治療:糖尿病患者約有90%在妊娠期需用胰島素,其余患者單用飲食控制已足夠。口服降糖劑致畸的看法雖未肯定,但這類藥物能透過胎盤,引起嚴重的新生兒低血糖,尤其是有長效作用的氯磺丙脲,故妊娠期不宜采用口服降糖劑。當飲食控制失效時,最好應用胰島素以控制血糖水平。早孕后胰島素的用量進行性增加,達足月時往往需增加50%~100%。糖尿病孕婦控制血糖水平很重要,因為糖尿病酮癥酸中毒很危險,常致胎兒死亡,故應使孕婦血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。

    4.產科處理

    (1)產科處理:包括整個妊娠期對胎兒和母體的監護。糖尿病控制良好的孕婦,妊娠的并發癥,例如先兆子癇、羊水過多和早產的發生率就不致升高。胎兒產前監護包括腹部捫診及常規超聲測胎兒雙頂徑以了解胎兒生長。在孕16周胎體用超聲檢查以除外先天性畸形。孕36周起定期作非壓迫試驗(nst),以及進行b超生物物理評分、多普勒測定胎兒臍血流等。計劃分娩前48小時測定l/s比值。

   (2)終止妊娠的問題:①母體方面:如糖尿病經治療后不能有效地被控制時,或伴有先兆子癇、羊水過多、眼底動脈硬化、腎功能減退時,應考慮終止妊娠;②胎兒方面:妊娠合并糖尿病胎兒往往在孕36~38周時死亡,因此為了使胎兒在子宮內死亡的發生率減至最低限度,一般認為需要在37周左右終止妊娠。有報道認為屬于white分類a級無并發癥者可等待足月自然分娩。

   (3)分娩方式:糖尿病程度較輕,用藥后獲得控制,情況穩定,胎盤功能良好,胎兒不過大,則可妊娠至足月,經陰道分娩。糖尿病患者決定引產或經陰道分娩者,當產程達12小時應結束分娩,除非確定在其后4小時內能經陰道分娩。因為產程超過16小時,孕婦的糖尿病就難于控制,有發生酮癥酸中毒的可能。分娩過程中要密切觀察胎兒情況,必要時宜采用剖宮產結束分娩。

    如果糖尿病病史在10年以上,病情比較嚴重,胎兒過大,有相對性頭盆不稱,胎盤功能不良,有死胎或死產史,引產失敗者應考慮剖宮產。

    5.新生兒處理:糖尿病孕婦新生兒娩出時應有新生兒專科醫生在場,因為這些嬰兒常常有窒息,需要吸粘液、氣管插管和加壓用氧。嬰兒應盡量少暴露,注意保暖,以預防體溫過低。產時有缺氧,出生時apgar評分低的嬰兒應送重點監護室。隔2小時取毛細管血測血細胞比容和血糖。使血糖維持在2.2mmol/l(40mg/dl)以上。如果血細胞比容>0.70(70%),可經外周靜脈抽出5%~10%血液,換入等量的血漿。

    嬰兒出現肌張力減低、四肢躁動、青紫、窒息或驚厥時,應測定血鈣、血鎂、血糖和血細胞比容。有嚴重產傷的嬰兒,每日分3次給***2.5~5mg/kg,以防嚴重黃疸。膽紅素水平超過170μmol/l時需要進行光療。

    出生后1小時喂葡萄糖水10~30ml,以后每4小時一次,連續24小時,必要時給10%葡萄糖溶液每日60ml/kg,靜脈滴注。產后24小時開始哺乳。

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